Qu’est-ce qu’une trachéotomie ?
La trachéotomie, est à la fois le nom donné à l’intervention chirurgicale qui consiste à ouvrir le malade au niveau de la trachée, sur la face antérieure du cou, et le nom donné à ladite ouverture réalisée. On y insère un tube appelé canule pour créer un passage et améliorer la ventilation spontanée. Cette opération facilite le cheminement de l’air vers les poumons, aidant ainsi le patient a mieux respiré.
La trachéotomie en pratique
Différenciation entre trachéotomie et trachéostomie
Comme précisé dans le paragraphe précédent, la trachéotomie est une procédure chirurgicale qui consiste à créer une ouverture directe à travers le cou dans la trachée. Cette incision permet de placer un tube dans la trachée pour aider une personne à respirer lorsque la voie respiratoire supérieure est obstruée ou lorsque la ventilation mécanique est nécessaire pour une période prolongée. Son objectif principal est de contourner un obstacle dans les voies respiratoires supérieures. Elle peut être temporaire ou permanente en fonction de la raison pour laquelle elle est effectuée.
La trachéostomie, quant à elle, fait souvent référence à la procédure de maintien de l’ouverture créée par la trachéotomie, mais désigne aussi l’ouverture elle-même qui reste après la procédure. En pratique, les termes trachéotomie et trachéostomie sont généralement utilisés de manière interchangeable. Le but est similaire, à savoir maintenir une voie respiratoire ouverte, mais le terme trachéostomie est utilisé pour décrire l’état post-opératoire ou la présence du stome. Comme pour la trachéotomie, elle peut être temporaire ou permanente. Toutefois, le terme trachéostomie est plus fréquemment associé à des situations où l’ouverture doit être maintenue pour une période prolongée ou de manière permanente.
Le rôle du ballonnet dans une trachéotomie
Dans le cadre d’une trachéotomie, le ballonnet est important puisqu’il assure la stabilité et l’étanchéité du tube trachéal. Voici quelques exemple de son rôle :
Sécurisation du tube : le ballonnet, une fois gonflé, aide à maintenir le tube de trachéotomie en place dans la trachée. Cela évite le déplacement du tube qui pourrait compromettre l’accès aérien du patient.
Prévention des fuites d’air : en créant un joint étanche entre le tube et les parois de la trachée, le ballonnet empêche l’air de s’échapper autour du tube pendant la ventilation mécanique.
Protection contre les aspirations : Le ballonnet réduit le risque d’aspiration de sécrétions ou de contenu gastrique dans les poumons, ce qui réduit le risque de pneumonie d’aspiration, une complication grave chez les patients ventilés mécaniquement.
Adaptabilité: Le gonflage du ballonnet peut être ajusté selon les besoins cliniques, permettant une adaptation précise pour maximiser l’efficacité de la ventilation tout en minimisant le risque de lésions trachéales.
L’utilisation d’une chemise interne
La chemise interne, de diamètre inférieur à la chemise externe, est introduite dans cette dernière. Elle joue un rôle important dans les soins de trachéotomie, notamment pour :
- La stabilité : elle est maintenue par un verrou pivotant qui assure une bonne fixation dans la chemise externe.
- La sécurité : la chemise interne peut être retirée et nettoyée sans avoir à retirer la canule externe, limitant ainsi les risques d’obstruction par les sécrétions.
Un nettoyage quotidien de la chemise interne est recommandé pour éviter l’accumulation de mucus. Ce nettoyage doit être effectué à l’eau savonneuse, suivi d’un rinçage à l’eau du robinet.
Il est essentiel de manipuler la chemise interne avec des gants stériles afin de minimiser le risque d’infections. L’utilisation correcte de la chemise interne doit être enseignée au patient et aux soignants pour assurer une gestion efficace de la trachéotomie.
Les soins infirmiers pour une trachéotomie
La prise en charge d’un patient trachéotomisé est une composante essentielle des soins infirmiers, nécessitant une attention particulière et des compétences spécifiques. Les soins infirmiers pour une trachéotomie visent à maintenir la perméabilité de la trachéotomie, prévenir les infections, et assurer le confort du patient. Cela inclut le nettoyage régulier de la canule, la surveillance des signes d’infection, et l’humidification de l’air inspiré.
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Protocole de soins pour une trachéotomie
Le protocole de soins pour une trachéotomie comporte plusieurs étapes clés :
- Hygiène et asepsie : Ttujours réaliser les soins dans des conditions d’asepsie rigoureuses pour minimiser le risque d’infections.
- Vérification et nettoyage de la canule : examiner régulièrement la canule pour tout signe d’obstruction ou de détérioration, et la nettoyer selon les recommandations du fabricant.
- Changement du pansement : renouveler le pansement autour de la trachéotomie quotidiennement ou selon les besoins, en veillant à ce qu’il soit propre et sec.
- Humidification : utiliser un système d’humidification pour prévenir le dessèchement des muqueuses respiratoires.
Aspiration chez un patient trachéotomisé : comment faire ?
L’aspiration chez un patient trachéotomisé doit être réalisée avec précaution pour éviter toute lésion de la trachée et prévenir les infections. Voici les étapes à suivre :
- Préparation : se laver les mains et porter des gants stériles. Préparer le matériel d’aspiration stérile.
- Aspiration : introduire délicatement la sonde d’aspiration sans appliquer de succion, puis appliquer la succion tout en retirant la sonde en effectuant un mouvement de rotation. Limiter la durée de succion pour éviter toute hypoxie.
- Surveillance : observer le patient pour tout signe de détresse respiratoire pendant et après la procédure.
Gestion d’un pansement autour de la trachéo
Le pansement autour de la trachéotomie joue un rôle crucial dans la prévention des infections et le maintien de l’intégrité de la peau. Voici comment le gérer :
- Nettoyage : nettoyer la peau autour de la trachéotomie avec une solution saline stérile pour enlever les sécrétions et prévenir les infections.
- Séchage : sécher délicatement la peau pour prévenir l’irritation et la macération.
- Application du pansement : appliquer un pansement stérile, conçu spécifiquement pour les trachéotomies si possible, en veillant à ne pas exercer de pression sur la traché
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Comment nettoyer la canule de trachéotomie ?
La canule est un petit équipement médical qui permet de maintenir ouvert l’orifice chirurgicalement créé : sans canule, l’incision se referme et cicatrise rapidement.
Il existe différentes formes de canule : simple, avec ou sans ballonnet, fenêtrée ou non, souple ou rigide, de longueur, courbure et diamètre interne variables, en latex, en acrylique, en silicone, ou bien réalisée sur-mesure… Les médecins et patients choisissent en fonction des besoins de ce dernier, de façon à garantir un confort physique optimal.
Après l’opération, il s’agit pour le patient et son entourage d’intégrer les gestes de soins quotidiens liés à la trachéotomie.
Lavage de l’orifice, aspirations endotrachéales, humidification et changement de canule : ces soins ne sont pas complexes mais exigent de la rigueur, de l’assurance et une hygiène irréprochable.
Gérer une trachéotomie à domicile
Formation nécessaire pour les soins à domicile
La formation nécessaire pour les soins à domicile d’un patient trachéotomisé est essentielle pour assurer une prise en charge sécuritaire et efficace. Cette formation doit couvrir plusieurs domaines clés, notamment la gestion et le nettoyage de la canule de trachéotomie, l’aspiration des sécrétions de manière stérile, et la reconnaissance et la gestion des signes de détresse respiratoire. Il est également important d’inclure des instructions sur la manière de changer un pansement, d’humidifier l’air inspiré, et de procéder à une réanimation cardio-pulmonaire adaptée aux patients trachéotomisés. Les soignants à domicile, qu’il s’agisse de membres de la famille ou de professionnels de santé, doivent être formés à l’utilisation et à l’entretien des équipements nécessaires, comme les humidificateurs et les aspirateurs de mucosités.
Quelle est la conduite à tenir en cas de trachéotomie ?
Lorsqu’une trachéotomie est réalisée, il est essentiel de savoir comment gérer certaines situations d’urgence. En cas de détresse respiratoire, le patient ou son aidant doit être capable de retirer la canule pour l’aspirer, ou de la remplacer si elle est obstruée. Si le patient a du mal à respirer, appeler les urgences est impératif.
Pour la décanulation accidentelle, il faut d’abord rester calme et suivre les instructions données lors de la formation. Si la canule est complètement sortie, il faut essayer de la réinsérer. Sinon, il faut mettre en place une canule de secours et contacter le professionnel de santé responsable.
En cas de saignement de la trachée, il faut contacter les urgences immédiatement. Le patient doit être mis en position semi-assise et des compresses stériles peuvent être appliquées sur la zone qui saigne en attendant l’arrivée des secours.
Dans tous les cas, il est essentiel d’avoir un plan d’urgence bien défini et de disposer à portée de main de tous les équipements nécessaires.
L’aspect humain de la trachéotomie
Vivre avec une trachéotomie engendre des défis émotionnels et psychologiques. L’acceptation de la présence de la trachéotomie et de ses implications sur la vie quotidienne est une étape cruciale. Le patient peut ressentir une gêne psychologique, voire un sentiment d’isolement.
Il est donc essentiel d’accompagner le patient dans ce parcours, en offrant un soutien psychologique adapté. Les professionnels de santé, comme les psychologues ou les infirmiers formés, peuvent aider le patient à exprimer ses craintes et à développer des stratégies d’adaptation.
Il faut aussi souligner l’importance du soutien social. La famille, les amis et les groupes de soutien peuvent jouer un rôle significatif dans le bien-être du patient. Ils offrent un environnement rassurant, permettant de partager les expériences et les conseils.
Enfin, la trachéotomie peut avoir un impact sur certaines activités de la vie quotidienne, comme l’alimentation ou la parole. Des solutions existent pour minimiser ces impacts, grâce à des techniques rééducatives ou des adaptations matérielles.
Prévenir et traiter les complications de la trachéotomie
Prévenir et traiter l’irritation autour de la trachéo
Prévenir et traiter l’irritation autour de la zone de la trachéotomie est crucial pour le confort et la santé du patient.
Prévénir l’irritation :
Hygiène rigoureuse : maintenir une propreté impeccable de la peau autour de la trachéotomie pour prévenir les infections et l’irritation. Utiliser une solution saline ou un nettoyant doux recommandé par un professionnel de santé.
Pansements appropriés : utiliser des pansements spécifiques pour trachéotomie qui absorbent l’humidité tout en permettant à la peau de respirer. Changer les pansements régulièrement pour éviter l’accumulation de sécrétions.
Humidification de l’air : utiliser un humidificateur pour l’air inspiré afin de prévenir le dessèchement des muqueuses, qui peut contribuer à l’irritation.
Positionnement correct de la canule : s’assurer que la canule est bien positionnée et fixée pour éviter une pression excessive ou un frottement contre la peau.
Traiter l’irritation :
Évaluation médicale : consulter un professionnel de santé pour évaluer l’irritation et exclure une infection ou une réaction allergique aux matériaux de la canule ou du pansement.
Crèmes et Pommades : appliquer des crèmes ou des pommades cicatrisantes recommandées par un professionnel de santé pour traiter l’irritation. Éviter les produits contenant des allergènes ou des irritants.
Changement de Canule : envisager de changer le type ou la taille de la canule si l’irritation persiste, en consultation avec un professionnel de santé.
Gestion des Sécrétions : maintenir une aspiration adéquate des sécrétions pour éviter l’humidité excessive autour de la trachéotomie, qui peut aggraver l’irritation.
Suivi Régulier : assurer un suivi régulier avec un professionnel de santé pour évaluer l’efficacité des mesures de traitement et ajuster le plan de soins selon les besoins.
Les risques liés à une trachéotomie
Les risques associés à une trachéotomie, bien que gérables, nécessitent une attention particulière pour prévenir et minimiser les complications. Voici quelques risques possibles :
Infection : risque accru au niveau du site de la trachéotomie et potentiel de pneumonie due à l’introduction de bactéries.
Obstruction de la canule : accumulation et dessèchement des sécrétions dans la canule, pouvant réduire le flux d’air.
Saignements : possibilité de saignements au site d’insertion, particulièrement si les tissus ou les vaisseaux sanguins environnants sont endommagés.
Lésions trachéales : des dommages prolongés peuvent mener à la sténose trachéale, des ulcérations, ou la formation de fistules trachéo-œsophagiennes.
Déplacement/expulsion de la canule : mouvements incorrects pouvant entraîner la perte de la canule et compromettre la respiration.
Difficultés de parole et de déglutition : l’insertion de la canule peut affecter la capacité à parler et à avaler.
Hypoxie : manque d’oxygène dû à des complications, affectant les tissus corporels.
Granulomes : réaction à l’irritation, entraînant une obstruction partielle de la trachée.
L'importance du nez artificiel en trachéotomie
Le nez artificiel joue un rôle prépondérant pour les patients trachéotomisés. Appelé également échangeur de chaleur et d’humidité, il est conçu pour remplacer les fonctions naturelles du nez en assurant le réchauffement et l’humidification de l’air inspiré. L’usage d’un nez artificiel contribue à la protection des voies aériennes et limite l’inhalation de poussières. Il est notamment recommandé pour les patients sous ventilation artificielle.
L’entretien de ce dispositif est crucial. Il doit être changé régulièrement, généralement toutes les 24 heures, pour éviter l’accumulation de sécrétions. Son remplacement régulier permet également de prévenir les infections.
Un nez artificiel mal entretenu ou défectueux peut entraîner des complications, comme des difficultés respiratoires ou des infections. Par conséquent, une bonne gestion du nez artificiel est essentielle pour assurer le bien-être du patient et le bon fonctionnement de la trachéotomie.
